■目的
現在、診療を受けている患者様で治療方針につき専門医の意見（セカンドオピニオン）を聞いてみたい方、
またはその家族の方が対象となります。
主治医の先生からの紹介状などをもとに専門医の立場から意見をお話いたします。
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■概要
①主に消化器科･血液疾患を対象としますがその他の疾患についても対応いたします。
②その場で転院を勧めることはいたしません。
③原則として当院での新たな治療は行いませんので治療を希望の場合は一般外来を受診願います。
■セカンドオピニオンの対象となる方
患者さまご本人の相談を原則とします。
患者さまが来院できない場合は患者さまの同意書をお持ちいただき家族の方の相談も
可能です。ご家族が来院される場合、続柄を確認できる書類（運転免許証や健康保険証など）
をお持ちください。
■セカンドオピニオンとしての相談をお受けできない事例
※当院での治療を希望されている場合
※訴訟を目的としている場合
※医療費の内容、医療給付について
※死亡した患者さまを対象とする場合
※治療後の良し悪しの判断を目的とする場合
※特定の医師、医療機関への紹介を希望されている場合
※相談に必要な資料を用意できない場合
（主治医からの紹介状･検査データ・レントゲンフィルムなど）
※相談内容が消化器科の専門外である場合
※予約されていない場合
■セカンドオピニオンの相談時間・費用
※全額自費で、健康保険は適応されません
※料金は、30分以内７，３５０円以降30分ごとに３，１５０追加となります
※相談料金は、ご相談が終了した後に会計窓口でお支払いただきます。
■セカンドオピニオン外来に持参していただくもの
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| ●患者様とご家族が一緒に受診する場合 |
診療情報提供書 レントゲンフィルム 検査データーなど |
| ●ご家族だけの相談の場合 |
同意書
ご相談者との続柄を示す書類（運転免許証または健康保険証） |
| ●患者様が未成年の場合 |
ご相談者との続柄を示す書類（運転免許証または健康保険証） |
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■お申し込み方法
お申し込みは、札幌共立五輪橋病院でお受けいたします。
相談は完全予約制となっております。ご連絡をいただきましたら、折り返し札幌共立五輪橋病院の医療連携室より受診の日時を連絡いたします。
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札幌共立五輪橋病院 医療連携室へ電話にてご依頼ください。
０１１－５７１－８２２１ 担当 谷口 |
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ご家族のみの受診の場合は同意書が必要になります。
その際は、こちらからＦＡＸをいたします。
こちらに来院されるときは記入し持参してください。 |
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同意書はＰＤＦでもダウンロード出来ます。
ご利用の際は印刷し必要事項を記入の上、
持参してください
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| 相談日時を決定して医療連携室よりご連絡いたします。 |
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